南京借腹生子怎么操作_儿童后颅窝肿瘤都有哪些鉴别诊断？

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前言

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1、中枢神经系统肿瘤是儿童最常见的实体肿瘤，尤其好发于后颅窝。2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类最新的变化就是将分子和基因检测（分子病理学）纳入诊断、鉴别诊断，增加几种实体肿瘤和删除部分实体肿瘤。影像学可以帮助鉴别肿瘤亚型某些特征，以提供预后信息和指导进一步的治疗。

2、对于儿童后颅窝肿瘤放射学特征的最新见解包括：髓母细胞瘤、室管膜瘤、毛细胞星形细胞瘤、胚胎性肿瘤伴多层菊形团、不典型畸胎样横纹瘤、弥漫性中线胶质瘤和弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤。

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤（Medulloblastoma，MB）是儿童最常见的恶性脑肿瘤，占所有后颅窝肿瘤的40%。MB不应被视为一种疾病，而应该被视为具有不同特征亚型的一类疾病。组织学亚型与临床表现难以完全对应，更重要的是单纯组织病理学难以很好的预测临床预后。分子亚型能够显示出特定的生存率、年龄、人口统计学和遗传变异。根据基因组学，MB常分为4种分子亚型：WNT型、SHH型、Group3型和Group4型，各亚型具有独特的人口遗传学和临床表现，通过对MB分子亚型的研究，有助于临床更加简便、精确地管理患者的危险分级、预后。

1、一般MR表现（旧观点）

由于MB核浆比高，在T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。由于肿瘤内囊变或坏死（约50%的髓母细胞瘤）和钙化（10-20%的髓母细胞瘤），可能呈现均匀或不均匀。对比增强图像上，肿瘤影像表现也存在异质的，多数较明显强

化，但是，高达25%的MB有轻微或无增强。髓母细胞瘤最常发生于小脑上蚓部，并向前突入四脑室引起梗阻性脑积水，MB可以沿着软脑膜播散至外侧裂池、鞍上池，侧脑室等等。MB镜下由高度密集的小细胞构成，细胞外间隙小，水分子扩散受限，在DWI呈高信号，ADC图呈低信号。

髓母细胞瘤一般MR表现：小脑蚓部最常见，肿瘤细胞核浆比大，细胞排列紧密，T1WI和T2WI实性部分常呈等信号，可见囊变（一般为微小或囊变，大囊变很少见），细胞排列紧密大致水分子运动扩散受限，DWI常呈等信号，ADC

图低信号，强化可呈不强化、轻度强化、明显强化等，伴软脑膜转移。

2、MRI特征提示髓母细胞瘤分子亚型的研究现状（新观点：基于旧观

点基础来掌握MR特征与分子亚型的关系）

WNT型在研究中发现，75%的WNT型髓母细胞瘤位于桥臂/桥小脑角区，是WNT型MB区别于其他3种亚型MB的重要鉴别点；也有研究发现，WNT型MB位于中线或中线偏侧，并且总是侵犯脑干背侧（MRI和手术记录证实）。

WNT型髓母细胞瘤，位于右桥臂

3例WNT型髓母细胞瘤，均位于桥臂或桥小脑角区

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SHH型

外颗粒层（位于小脑半球软脑膜下）的颗粒细胞前体很可能就是SHH型髓母细胞瘤的细胞来源。因此，SHH型MB最常位于小脑半球，与硬膜或者小脑幕相邻，很少侵犯脑干或者四脑室，是SHH型MB区别于其他3种亚型MB的重要鉴别点。

S

HH型髓母细胞瘤，位于右小脑半球

3例SHH型髓母细胞瘤，均位于小脑半球近表面，远离脑干

Group3型和Group4型

MB分子亚型与位置之间的关系，拓宽我们对MB分子亚型起源的认识，但是髓母细胞瘤发生部位对于Group3型和Group4型的鉴别无明显意义，因为至少73%的Group3型和74%的Group4型MB均发生于中线位置，并且100%侵犯四脑室，但是Group3型MB常呈明显强化（强化范围＞肿瘤体积90%），Group4型MB常呈无强化或轻度强化（强化范围＜肿瘤体积10%），强化特点是区分Group3型和Group4型重要的MRI特征。

G

roup3型髓母细胞瘤，位于中线，3例强化范围均大于90%

Group4型髓母细胞瘤，位于中线，3例强化范围均小于10%

非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤

1、非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤（atypicalteratoidrhabdoidtumors，AT/RT，）的诊断通过INI1突变或者罕见的BRG1突变来确定，这些突变可通过免疫组化检测相关蛋白来实现。若肿瘤组织学特征符合AT/RT，但无上述基因突变，只能诊断为中枢神经系统肿瘤伴横纹肌样特征。

2、MR表现：AT/RT的影像表现被认为缺乏特异性，通过不断的认识，一些征象可能有助于提高诊断。肿瘤细胞排列致密及核浆比大，T1WI及T2WI等信号为主，水分子扩散受限导致DWI呈高信号，ADC图低信号，，但AT/RT较髓母细胞瘤发病年龄小，2-3岁最常见，可以位于中线并侵犯颅神经，相对于髓母细胞瘤来讲，AT/RT信号往往更加不均匀，坏死及囊变多见，明显强化。

小脑蚓部ATRT，模拟髓母细胞瘤，侵犯脑干背侧及左侧内听道

小脑蚓部ATRT，模拟髓母细胞瘤

多层菊团样胚胎性肿瘤

1、多层菊团样胚胎性肿瘤（Embryonaltumorwithmultilayeredrosettes，ETMR）是中枢神经系统胚胎性肿瘤的一个亚型。2016年中枢神经系统肿瘤分类发生了巨大变化，ETMR主要包括2016年之前的3种：富含神经毡和真性菊团样团的胚胎源性肿瘤（Embryonaltumorwithabundantneuropilandtruerosettes，ETANTR）、室管膜母细胞瘤以及部分髓上皮瘤。19号染色体的C19MC段出现了扩增，将其命名为ETMR，C19MC变异。

2、MR表现：儿童常见，1-4岁为主，肿瘤体积较大但无瘤周水肿或轻度瘤周水肿；由于肿瘤细胞核大质小，细胞排列紧密，T1WI及T2WI等信号，扩散受限（模拟髓母细胞瘤），增强扫描不强化或轻度强化（强化范围＜90%），90%看到血管穿行。

小脑蚓部占位，肿瘤体积大，占位效应明显，四脑室及中脑导水管受压，但是未见瘤周水肿。肿瘤实性T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI扩散受限，增强扫描未见明显强化，内部可见少许细小血管影（蓝箭头）。

中脑占位，肿瘤体积较大，四脑室及中脑导水管受压，但是未见瘤周水肿。肿瘤

T2W

I

呈稍高信号，增强扫描内部结节样强化（黄箭头），内部可见少许细小血管影（蓝箭头）。

室管膜瘤

1一般MR表现（旧观点）

幕下室管

膜瘤的典型表现是位于四脑室，实性肿物，伴有囊肿、出血和点状钙化，轻中度强化，匍匐生长，可以沿测孔进入桥小脑角区

2、MRI特征提示后颅窝室管膜瘤分子亚型的研究现状（新观点）

后颅窝室管膜瘤分为GroupA组（发病年龄中位数:2.5岁，男性多见）和GroupB组（发病年龄中位数25岁，性别无明显差异）。GroupA组室管膜瘤常位于四脑室一侧，中心位于侧脑室侧孔，随着肿瘤的生长，脑干横向移位，并延伸到桥小脑角，往往导致手术不可能完全切除。GroupA组室管膜瘤位于中线四脑室，脑干受压向前移位。了解这2组肿瘤生长模式的差异可以帮助放射科医生描述残留肿瘤，这是最重要的预后指标。

GroupA组室管膜瘤，肿瘤中心位于四脑室侧孔区，脑干受压横向移位，强化较明显

G

roupA组室管膜瘤，肿瘤中心位于四脑室侧孔区，脑干受压横向移位，强化较明显，向桥

小脑角区生长

GroupB组室管膜瘤，肿瘤中心位于中线四脑室生长

毛细胞星形细胞瘤

1、一种边界较清，缓慢生

长，常发生于儿童和年轻人的囊性星形细胞瘤，双相型组织学特点:致密区含Rosenthal纤维的梭形细胞和疏松区多极细胞伴微囊和颗粒小体形成。70%基因特征为KIAA1549-BRAF融合。

2、MR典型表现为「大囊小结节」，也可以表现为实性结节，T2WI实性部分信号较高，明显强化。

小脑毛细胞星形细胞瘤，囊实型，实性成分T2WI信号高，明显强化

弥漫中线胶质瘤，H3K27突变

1、以组蛋白H3基因H3F3A或HIST1H3B发生K27M突变为特征的一类儿童原发肿瘤，偶发于成人，肿瘤呈弥漫性生长，累及中线结构（如丘脑、脑干和脊髓、下丘脑、小脑蚓部）。肿瘤分子表型的鉴别为抗突变治疗提供了理论基础。

2、MR表现：影像变化多端，重要的鉴别诊断点是年龄和位置，要考虑到弥漫中线胶质瘤，H3K27M突变的可能性

弥漫中线胶质瘤，H2K27M突变，肿瘤位于桥臂浸润生长，异质性较强，局部环形强化

弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤

1、2016年WHO最新的实体肿瘤—弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤（DLGNT），常见于儿童和青少年，梗阻性脑积水最常见，KIAA1549-BRAF融合（最常见，75%），但没有IDH突变

2、MR表现：认识到特殊的影像学特征，放射科医生可以为诊断做出重大贡献。3个关键特征在诊断中是有用的。首先，大脑表面、基底池和脊髓有弥漫性软脑膜强化（通常但不总是存在）。其次，有（可能代表扩张的血管周围空间），第三，没有一个可识别的明显肿块。

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，“促排使人发胖”的说法开始流行，就连很多明星也吐槽过，比如乘风破浪的姐姐钟丽缇。

形发福，她后来在微博上大方承认，已经积极备孕半年了，但因为身体原因，正在尝试通过试管婴儿的方式做妈妈，由于药物影响了荷尔蒙或内分泌的问题，所以身材才会走样。

看到这里，无论是准备做试管还是正在做试管的姐妹可坐不住了。那么试管促排真的会使人发胖吗？下面优贝贝助孕小编就来和大家说道说道~

做试管婴儿为什么要促排？

在自然月经周期中每次都有多个卵泡发育，但只能发育成熟一个，其他的都会凋亡。

而打促排针或使用促排卵药物就可以促使，便于取到更多卵子，形成多个可供选择的胚胎。

那么促排卵会消耗其他储备的卵子吗？答案是：不会！

促排卵的原理是将自然周期中不能自主发育而将要凋亡的卵子在药物作用下发育成熟，因此并不会消耗额外的卵子。

试管促排真的会使人发胖吗？

要回答这个问题，就得区分是“真胖”还是“假胖”了。

假胖：

1、有些备孕妈妈打完促排卵针后，肚子有些腹胀感，体重增加了一两斤。最主要的原因是排卵反应间接使体内雌激素升高。

雌激素有“保水”的作用，水分滞留于体内，“水肿”，医学上称之为“水钠潴留”，属于正常现象。

所以不用担心，一般在试管婴儿疗程结束后，滞留的水分会自个儿排出体外，体重也会恢复正常。如果是促排卵剂量多了，感觉不舒服，先休息一个月后再进入下一个疗程吧～

2、还有一种情况，有些备孕妈妈在促排卵治疗后会出现卵巢肿大，肚子胀胀的。很有可能是生理性的哦，无需用药，一般随月经周期变化而自然消失。

如果不放心的话，可以在月经干净后进入B超复查。

真胖：食量增加或运动减少

有一种是跟吃有关。

有些姐妹打完促排卵后食欲大增，一不小心就吃多了；有些姐妹为了能使卵泡更好的发育，便开始补身体，结果一不小心就吃多了……

所以姐妹们，你们可要想好再吃～

还有一种是和动有关。

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有的姐妹觉得开始促排之后，需要多休息，每天不是“葛优躺”就是“北京瘫”，从此和运动say goodbye了，甚至有的女性朋友直接辞职在家，专职待娃。

这样的长肉，如果要赖在促排上，促排还真的是冤枉。

所以姐妹们，你们真的不打算动一动？

以上就是关于“试管促排真的会使人发胖吗”的详细解答了，建议女性朋友不必过度在意促排卵期间的发胖，因为不管是真胖还是假胖，都是可以通过合理的饮食及适度的运动恢复正常的，只要放松心情，积极配合医生，相信能更快好孕哦！

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试管婴儿”，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。贝徕助孕表示其实有许多人不知道做试管婴儿大致需要哪些流程，今天我们就简单地聊聊做试管婴儿的步骤过程吧。

做试管婴儿的步骤过程

步骤一：做试管婴儿之前的检查

在做试管婴儿之前，医升都会安排患者夫妻双方进行做针对性的检查，目的是为了检测身体的恢复情况，了解患者的卵巢和分泌情况，为试管方案做准备。

步骤二：降调促排的进行

试管婴儿降调促排通常是月经到来后的第二天开始进行，具体医升会根据新的体检情况制定促排计划，促排期一共8-10天，偶有两三天的波动那都是正常的现象，不必太过紧张。降调是为了避免自发排卵，可以增加卵泡募集的数量，改善卵泡发育同步化，以争取得到更多的同步发育的成熟卵泡，再使用促排药，促使一批卵子发育成熟，为人工助孕做准备。

步骤三：胚胎的培育及筛查

在试管婴儿过程中，将卵子和精子取出之后，医升会进行人工受精，然后把受精卵培养成5~6天的囊胚，随后进行胚胎筛查，鉴别出问题囊胚，留下可以移植的。不适就可以回去或者在不影响身体的前提下自由活动。

步骤四：胚胎移植

等囊胚筛查完毕，医升会开始安排塞药，然后观察患者的身体是否达到可移植的标准，达到标准后会根据患者的意愿挑选囊胚进行移植，移不适的感觉就可以回去了，移植一周左右就可以到医院验孕。

试管婴儿在现代社会来说已经不是一件什么新鲜事了，现在的很多不孕女性都通过试管婴儿获得了自己想要的小宝宝。试管婴儿计数的产生和发展让很多不孕症的夫妻有了福音。希望这篇关于做试管婴儿的步骤过程可以帮助到有需要的朋友，让大家更了解试管婴儿，妻双方在婚后有正常的性生活，同居未避孕一年，却没有怀孕，，检查之后如果能够做试管婴儿的，那么就要趁早了。

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